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总之,就医陪诊服务和陪诊的出现,为广大患者提供了更加便捷、舒适的就医体验,同时也为医疗行业带来了新的发展机遇。在未来,随着科技的不断进步和服务水平的不断提高,相信就医陪诊服务和陪诊将会更好地满足人们的需求,成为人们生活中不可或缺的一部分。
介绍
肝腹水是指因肝硬化门静脉高压等原因导致的腹腔积液,出现腹水是肝硬化进展至肝功能失代偿期的重要标志。
主要表现为腹胀、腹部胀痛、乏力、食欲下降、恶心、肝区不适、低热等症状,伴肝掌、蜘蛛痣、黄疸、腹部膨隆、腹部包块、腹壁静脉曲张。
发病原因
基本病因
本病是由于肝功能损害和门静脉高压引起的,其发生主要与下列因素有关:
肝硬化:是腹水的最常见的原因,肝硬化失代偿期出现门脉高压及肝功能损伤是腹水产生的主要原因。
肝损伤:见于病毒感染、药物或食物中毒引起的严重肝损伤导致急性肝衰竭,引起腹水。
肝脏肿瘤:包括原位肝癌及转移癌,并发腹水可能在原有肝硬化失代偿期形成腹水的基础上加重,易形成顽固性腹水。
高危人群
下述人群更容易患肝腹水,需加以注意:
病毒性肝炎患者
酗酒
脂肪肝患者
肝豆状核变性患者
肝癌患者
症状表现
肝腹水患者典型症状可出现腹胀、乏力、食欲不振、营养状况差、蜘蛛痣、肝掌、脾大,常伴随多种症状和并发症。
典型症状
消化道症状:食欲减退、乏力、消化不良、腹泻、腹胀、腹痛。
黄疸:黄疸、瘙痒。
出血症状:呕血、黑便、牙龈、鼻腔出血、黏膜出血。
其他症状:还可能有肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育等症状。
其他症状
除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:
腹部外形改变及移动性浊音:肝腹水病人多呈蛙腹状(平卧位时腹壁松弛,液体下沉于腹腔两侧),且腹软,多无压痛,且查体可发现移动性浊音。
腹部柔韧感和腹部包块:提示结核性腹膜炎。
腹壁静脉曲张:此种多见于肝硬化并门静脉高压以及门静脉、下腔静脉或肝静脉阻塞。
腹水伴有其它浆膜腔积液:“肝性胸水”是指肝硬化腹水伴有胸腔积液,腹水还可伴有多浆膜腔积液。
并发症
本病的常见并发症有:
上消化道出血
肝性脑病
肝肾综合征
腹膜炎
低蛋白血症
电解质紊乱
门脉高压
脾功能亢进
如何预防
本病主要是肝硬化进展至肝功能失代偿期引起的,可以通过下列方法进行预防:
戒烟戒酒。
选择低盐、适度蛋白质、低脂肪饮食。进食富含维生素食物、选择多纤维,少辛辣,无刺激性和较软的食物,避免生食海鲜。
尽量避免使用损肝药物,如镇痛药、抗生素、抗结核药物等。
检查
本病主要依靠肝功能检查、腹水检查、影像学检查等进行诊断,具体检查方法如下:
肝功能检查:抽血检查与肝脏功能代谢有关的各项指标,有助于判断肝脏是否有疾病或损伤。
腹水检查:当伴有腹水的患者病情突然恶化时,应及时行腹水穿刺检查,以明确引起肝腹水的病因。
影像学检查:超声、CT、磁共振成像(MRI)检查,可以了解肝脏情况,同时可以帮助估计腹水量。
治疗方式
腹水是肝硬化患者的常见并发症,多出现在失代偿期。治疗主要包括原发病的治疗和对症治疗。根据治疗场景,又可分为家庭治疗和医院治疗。
家庭治疗
按时服药控制原发肝病。
每天监测出入量及体重变化。
饮食上应以软烂易消化为主,避免生硬。
观察大便的变化警惕出血风险。
医院治疗
控制水和钠盐的摄入:轻度水钠潴留患者,钠的摄入每日小于 5g,水的摄入 800-1000ml/日。
利尿剂:控制水和钠盐的摄入无明显疗效时,会考虑用利尿剂。利尿药物的使用应根据病情,因人而异,单独或选择两种联合,注意并发症。一般常用螺内酯、速尿,联合应用。
提高血浆胶体渗透压:利尿剂应用后无效的病例,血清白蛋白偏低者,可每周定期输注白蛋白、血浆等。
难治性腹水治疗:包括排放腹水、输注白蛋白、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植、腹腔颈静脉转流术等。
营养与饮食
肝腹水病人大多伴有低蛋白血症,但食欲多减退,故应选择既可口、营养价值又高的食物。
蛋白质的摄入量应维持氮平衡,能促进肝细胞再生而又不致诱发肝性脑病为度,一般每日供给 80~100 克蛋白质即可。
严格限制钠和水的摄入量是治疗腹水的重要措施,顽固性腹水常与不能坚持低盐饮食有关。因此,腹水病人应禁用一切盐渍、酱制、腌熏及含盐分高的咸味食品和调味品。
注意事项
应严格戒烟、戒酒,控制体重。
保证充足的睡眠,生活作息规律。
适当锻炼,增强体质。
保持轻松愉悦的心情。
预后
对于肝腹水出现迅速,有明显诱因的患者,如药物、酒精等,通过积极处理,一般预后较好。
而由慢性肝病如肝硬化、肝癌等引起的肝腹水,预后不太乐观,易反复发生。