介绍
脑梗塞又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
脑梗塞的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗塞占全部脑卒中的 80%，以中老年患者多见。
当怀疑发生脑梗死时，一定要尽快拨打 120 或去医院就诊，最好能在 4.5 小时以内获得治疗。治疗越早，效果越好，死亡率以及致残率越低。
脑梗塞是怎么发生的？后果如何？
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科
发病原因
基本病因
基本病因是各种原因导致的颅内及颈部大动脉粥样硬化。脑梗塞各个病因分型方法标准不同，但均将大动脉粥样硬化、心源性栓塞和小动脉闭塞作为脑梗死最主要的三种病因。
大动脉粥样硬化
大动脉粥样硬化导致脑梗塞的机制主要包括血栓形成、动脉栓塞、载体动脉病变堵塞穿支动脉及低灌注。
心源性栓塞
心源性栓塞主要病因包括心房颤动、心房扑动、心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心力衰竭、心脏黏液瘤等。
小动脉闭塞
主要为高血压引起的脑部小动脉玻璃样变、动脉硬化性病变及纤维素样坏死等。
少部分由糖尿病引起的微血管病变引起。
小穿支动脉粥样硬化、血管炎及遗传性疾病等也可导致小穿支动脉闭塞。
脑分水岭梗塞主要病因为边缘带小动脉缺血，常见于各种原因引起的休克、麻醉药过量、降压药使用不当、心脏手术合并低血压及严重脱水等。
危险因素
很多危险因素都会增加脑梗塞发生风险，除去性别、年龄、家族史以及既往病史等不可控因素外，潜在可控的脑梗塞高危因素包括:
高血压
血脂异常
糖尿病
心脏疾病
高同型半胱氨酸血症
肥胖或超重
吸烟
大量饮酒
缺乏运动
小伙25岁就脑梗了，背后原因竟然是这个病！
刘明勇主任医师 北京朝阳医院石景山院区 神经内科
症状表现
脑梗塞的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷，死亡，如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为癫痫发作，以病后 1 天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。
典型症状
主要临床症状
主观症状:头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和（或）感觉性失语甚至昏迷。
脑神经症状:双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹，如饮水呛咳和吞咽困难。
躯体症状:肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。
脑梗塞部位临床分类
腔隙性梗死:脑梗塞的梗死面积小于 1.5 厘米，表现为:亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难；也可有偏瘫、偏身感觉减退，部分患者没有定位体征。
中等面积梗死:以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见。表现为:突发性头痛、眩晕、频繁恶心、呕吐、神志清醒，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等。
大面积梗死:患者起病急骤，表现危重，可以有偏盲偏瘫、偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。
并发症
本病的常见并发症有:
肢体麻痹和肌肉运动障碍:为最常见的并发症，表现为一侧或两侧肢体瘫痪，颜面部肌肉麻痹，造成行走、讲话、进食发生障碍。
讲话及吞咽困难:若病变累及控制咽喉肌的中枢，可导致语言功能和吞咽功能障碍。
记忆减退和思考困难:患者可能在理解、记忆等方面出现障碍。
情绪障碍:患者常难以控制情绪，更容易发生抑郁、躁狂等精神症状。
头痛:腔隙性脑梗死患者较少出现。
自理能力下降及社会行为改变。
常见疑问
问:如何快速识别脑梗塞？
答:脑梗塞发病后，常常会有多种多样的异常表现，快速判断症状，是脑梗塞救治的第 1 步，也是赢得抢救时间的关键。国外宣传脑梗塞早期识别是依据 FAST 原则，FAST 原意是指迅速、快捷，同时一语双关:
F:面部（Face）是否看起来不对称或一侧下垂？
A:是否有一侧或双侧手臂（Arm）无力或麻木？伸出双臂时，是否有一侧手臂位置偏低？
S:是否有说话（Speech）困难？说话的声音听起来很不是很奇怪？
T:时间（Time），如果发现有上述任何一个脑梗死的表现，立即拨打 120 或送医院。如果真的是脑梗死，越快开始治疗，康复的几率越大。
身体出现哪些表现要注意脑梗塞？
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科
如何预防
脑梗死的预防包括一级预防和二级预防。
一级预防
所谓一级预防，是指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地筛查及控制各种危险因素，从而达到使脑梗死不发生或推迟发生的目的。脑梗死的一级预防主要包括:
防治高血压
防治心脏病
防治糖尿病
防治血脂异常
戒烟
限酒
控制体重
防治动脉粥样硬化
防治高同型半胱氨酸血症
适度的体育锻炼和合理的膳食
二级预防
所谓二级预防，是指针对发生过卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的患者，通过寻找卒中事件发生的原因，对所有可干预的危险因素进行治疗，从而达到降低卒中复发危险性的目的。脑梗死的二级预防主要包括:
控制危险因素
控制高血压
治疗血脂异常
治疗糖尿病
治疗心脏病
控制体重
戒烟
限酒
膳食和营养
治疗高同型半胱氨酸血症
治疗高凝状态
应用抗血小板药物
手术和介入治疗
脑梗死可发生在任何年龄，来看预防小妙招！
钟书主任医师 中山大学附属第一医院广西医院 神经外科
检查
脑梗死的评估和诊断包括:病史和体格检查、影像学检查、实验室检查等。具体检查方法如下:
病史和体格检查
询问症状及出现的时间。
进行一般体格检查和神经系统检查。
使用卒中量表评估病情严重程度。
影像学检查
平扫 CT:可识别绝大多数颅内出血，并有助于鉴别非血管性病变。
多模式 CT:可区别可逆性与不可逆性缺血，有助于指导卒中治疗。
标准 MRI，多模式 MRI:这些影像技术能提供更多信息，有助于更好的临床决策。
经颅多普勒（TCD）及颈动脉超声检查
血管造影数字减影（DSA）、CT 血管造影（CTA）和磁共振动脉成像（MRA）:可以显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。
实验室检查
对疑似卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类卒中或其他病因。所有患者都应做的检查有:
血糖、肝肾功能和电解质
心电图和心肌缺血标志物
全血计数，包括血小板计数
凝血酶原时间/国际标准化比值和活化部分凝血活酶时间
急慢性脑血管病为何做完CT-CTA，还要做CTP评价
侯双兴主任医师 上海市养志康复医院 神经内科
治疗方式
医生会根据不同的病因、类型、发病时间等来确定脑梗死的治疗方案。在一般内科治疗的基础上，医生可能会选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。在时间窗内有适应证者，医生会考虑进行溶栓治疗。后期康复治疗对恢复有重要作用。
药物治疗
急性期溶栓药物
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） :急性脑梗死患者发病 4.5 小时内，医生一般会选择静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗。
尿激酶:发病 6 小时内的脑梗死患者，如不能使用 rt-PA 医生会考虑静脉给予尿激酶治疗。
血压管理药物
对血压较高的患者，为保证大脑血流灌注（单位时间内流入大脑内的血液量），当收缩压 ＞200mmHg 或舒张压 ＞110mmHg 时，医生会适当给予药物干预。
血脂管理药物
医生一般建议使用他汀类药物治疗伴有血脂异常的脑梗死。
血糖管理药物
对于高血糖患者，医生需要对高血糖进行控制，一般将血糖控制在 7.8 ～ 10mmol/L。注意避免低血糖。
抗血小板药物
大部分非心源性脑梗死患者，医生一般会给予抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等。
抗凝治疗药物
对于既往有房颤的脑梗死患者，医生会使用华法林、达比加群、低分子肝素、口服抗凝剂和凝血酶原抑制剂等药物进行抗凝治疗。
脑水肿治疗药
医生会给予甘露醇治疗以降低颅内压，维持足够脑灌注和预防脑疝发生。
预防上消化道出血药物
高龄和重症脑卒中患者急性期容易发生应激性溃疡，医生会建议常规应用抗溃疡药。
手术治疗
脑梗死发生后，如果需进行手术治疗，年龄、既往病史和目前的身体健康状况，均是影响手术选择的主要因素。可用于脑梗死的手术治疗包括:
颈动脉血管成形术和支架植入术（CAS）:适用于慢性闭塞性脑血管病，如动脉粥样硬化性闭塞、脑底动脉闭塞症（烟雾病）、各类炎症性闭塞等。
颈动脉内膜切除术（CEA）:如果患者颈动脉明显狭窄阻塞，可能需要 CEA 来使狭窄的动脉再通。
严重的颅高压有脑疝形成征象者，可行去骨瓣减压术。
康复治疗
越早开始康复计划，恢复功能的可能性越大。另外，制定专业的个体化的康复计划，对患者功能的恢复也十分重要。
康复计划的制定基于患者丧失的运动能力、脑梗死发生前的身体状况和患者参与能力。康复计划初始目标为恢复日常生活自理能力，如吃饭、洗浴、穿衣。康复计划还有助于改变患者在家庭、工作和人际关系中的生活方式。需要改变的方面取决于脑梗死对患者造成的影响。
为啥冠心病和脑梗患者必须长期吃阿司匹林？有啥副作用？
任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科
营养与饮食
预防脑梗塞哪些食物要少吃？
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科
注意事项
脑梗死后在病情稳定的情况下，患者应尽早开始康复训练。
卧床者病情允许时应注意良肢位摆放（有助于预防、缓解痉挛）。
患者或家人应重视语言、运动和心理等多方面的康复训练，以尽快恢复患者的日常生活自理能力。
日常家庭饮食应注意合理营养，荤素搭配，强调蛋白质和维生素的补充。
主任，您好！我父亲脑梗后总是嗜睡，有什么好的治疗方法吗？
毕晓霞副主任医师 北京华信医院 神经内科
康复锻炼
脑卒中之后的康复期有多久？
胡二尧主治医师 南京市溧水区第三人民医院 神经内科
预后
脑梗死无法自愈，预后与神经功能缺损的严重程度有关，其他还包括患者的年龄及卒中的病因等。
急性期的病死率为 5% ~ 15%。生存的患者中致残率约为 50%。通过积极控制脑卒中的危险因素，应用抗血小板聚集的药物，可降低脑卒中复发的危险性。
治愈性:脑梗死无法治愈。由于其病因是动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病等循环、代谢慢性病，这些病是无法治愈的，而病因无法去除，脑梗死仍会再发。
严重性:脑梗死是我国最大的死因之一，除致死率高外，还有很高的致残率，可导致瘫痪、失语、失明等，会给患者、家庭及社会带来沉重的心理、经济负担。
后遗症:梗死的脑组织无法复原，患者脑梗死后，有的人可能恢复部分运动、感觉功能，但有的人则会遗留下永久性的残疾。
常见疑问
问:脑梗塞会复发吗？
答:脑梗塞是会复发的，而且复发率最高可以达到 20%！
即使通过及时的治疗可以再通血管，但引发脑梗塞的各种危险因素仍然存在，况且梗死区受伤的血管更容易形成血栓，从而再次堵塞血管。
脑梗塞在一年内复发机会最大，对脑梗塞预防的意义远大于治疗。